Биопсия головного мозга

Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга достаточно частая процедура в нейрохирургии, позволяющая врачу диагностировать характер изменения вещества головного мозга. Возникают ситуации, когда по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ КТ) и других неинвазивных методов исследования определить природу новообразования головного мозга не представляется возможным. Если врач предполагает опухоль головного мозга и по тем или иным причинам открытое хирургическое вмешательство на данном этапе не показано (образование располагается в труднодоступных жизненно важных структурах головного мозга, имеет множественный характер, предполагается неопухолевая природа изменений и прочее), пациенту предлагается проведение высокоточного нейрохирургического вмешательства - стереотаксической биопсии опухоли головного мозга. После получения образца патоморфолог изучает полученные ткани опухоли и выставляет гистологический диагноз. После установления природы новообразования дальнейшая тактика лечения проясняется.

Для проведения данных вмешательств используется специализированное стереотаксическое оборудование, способное локализовать в трёхмерном пространстве место наибольшего интереса для проведения биопсии. Оборудование позволяет получить проекции структур головного мозга (новообразование, извилины, сосуды и др.) в трёхмерной системе координат. Таким образом, нейрохирург получает возможность выбрать соответствующие целевые координаты для направления биопсийной иглы.

Решение о проведение биопсии опухоли, а не попытки открытой хирургической операции принимается с учётом множества факторов, часто в кооперации с другими коллегами — нейрохирургами, радиологами, онкологами, специалистами по нейровизуализации.

Показания для проведения биопсии головного мозга

Наиболее распространённые заболевания, которые могут быть диагностированы с помощью биопсии являются опухоли головного мозга, инфекции (абсцесс), воспаления (энцефалит), демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз). В первую очередь биопсия позволяет дифференцировать образования головного мозга не требующие открытого хирургического вмешательства.

Как делают биопсию мозга (техника проведения)

Для биопсии используется специализированное стереотаксическое оборудование и методы стереотаксиса. Классически методика проведения операции заключалась в жёстком закреплении на голове пациента стереотаксической рамы. С развитием систем стереотаксиса появилась возможность проведения разметки головы пациента без жёсткой инвазивной фиксации стереотаксической рамы на голове - такие операции проводятся с использованием оптических нейронавигационных систем или систем безрамного стереотаксиса.

Операция может быть осуществлена как под местной анестезией, когда пациент находится в сознании, так и под общим наркозом. Анестезиологическое пособие рассматривается в каждом конкретном случае совместно нейрохирургом и врачом анестезиологом. В месте планируемого доступа производится небольшой разрез кожи, скелетируется кость, в черепе сверлится небольшое трепанационное отверстие, далее вскрывается твёрдая мозговая оболочка. С помощью системы нейронавигации к целевой мишени (опухоли) вводится длинная стереотаксическая игла для биопсии и хирург получает образцы ткани новообразования. Биопсийная игла извлекается. После получения материала накладываются швы на кожу. Операция заканчивается. В первые сутки после операции проводится контрольная компьютерная томография головного мозга. Видео стереотаксической биопсии опухоли головного мозга.

Осложнения биопсии головного мозга

Новейшее программное обеспечение и оборудование обеспечивают высочайший уровень точности биопсии с минимальным риском повреждения окружающих тканей. Однако, как любая хирургическая процедура, стереотаксическая биопсия имеет риски осложнений. Одним из грозных осложнений стереотаксической биопсии является кровоизлияние, так риски кровоизлияний варьируют от 1% до 5% в зависимости от техники проведения, опыта хирургической бригады и других факторов. Инфекционные осложнения встречаются в 1% случаях. К сожалению, в 1% случаев после получения материала, так и не удаётся установить диагноз, что может потребовать проведения повторного хирургического вмешательства. Тем не менее, техника стереотаксической биопсии позволяет нейрохирургам достичь самых глубоких отделов мозга, позволяя относительно безопасно получить образец ткани новообразования для постановки диагноза, что даёт возможность выбрать дальнейшую тактику лечения пациента.